卢清君：六年夜亮点解读“互联网+”医保新政 国度长途医疗与互联网医学中间办公室主任卢清君作为介入互联网医疗医保付出政策研究和制订的专家之一，就《定见》中的亮点逐一解读。 作者： 王营 来历： 健康县域传媒 2020-11-05 16:05:23 11月2日，国度医保局发布《关在积极推动“互联网+”医疗办事医保付出工作的指点定见》（医保发〔2020〕45号）（以下简称《定见》）。这也是自2019年8月以来，国度医保局发布的第3个“互联网+医保付出”方面的主要文件，正视水平可见一斑。 就在《定见》发布的统一时候，这份被誉为“从框架计划到实操落地”的新政被良多业内助士纷纭转发。 国度长途医疗与互联网医学中间办公室主任卢清君作为介入互联网医疗医保付出政策研究和制订的专家之一，接管了《健康县域传媒》记者专访，就《定见》中的亮点逐一解读。 01六年夜亮点结构医保付出全流程
自2019年8月以来，“互联网+”医保付出政策频出台，履历了宏不雅原则到加快推动再到实操练兵三个阶段，逐步实现了内容更周全，项目更细化、操作可履行的早期方针。
2019年8月发布《关在完美“互联网+”医疗办事价钱和医保付出政策的指点定见》。
2020年3月发布《关在推动新冠肺炎疫情防控时代展开“互联网”+医保办事的指点定见》。
2020年11月2日《关在积极推动“互联网+”医疗办事医保付出工作的指点定见》出台。
“此次《定见》是与前两个文件是递进关系。原则不定，处所定尺度会有良多瓶颈。原则出来了，全国一盘棋就可以做下去了。”卢清君说，第一份文件明白了订价和医保付出原则，它属在纲要性文件，比力宏不雅。第二份文件出台是在新冠肺炎疫情时代，疫情对“互联网+”医保付出起到了一个很好的鞭策感化，也在实践中总结了良多瓶颈问题。此次《定见》是针对医保付出进程中呈现的瓶颈问题，给出了全流程的操作指南。
业内专家暗示，此前山东、北京、四川等省分都已将部门互联网医疗办事纳入医保付出，但首要是针对互联网复诊诊察费、长途医疗、健康治理等。很明显，此次《定见》更合适传统意义上的看病就诊场景，完全度更高。
针对《定见》，卢清君向《健康县域传媒》记者梳理出六年夜亮点。
1.明白付出规模。以在线复诊为主，特别是门诊慢特病为切入点，但不解除其他的一些合适前提的常见疾病根基诊疗。
2.明白签约营业主体和医保结算对象。付出渠道摸索从线下实体医疗机构扩大到定点零售药店。
3.应用年夜数据，加年夜医保信息化治理程度。依托医保电子凭证和全国同一医保信息平台，实现脱卡付出和及时付出。
4.摸索“互联网+”医疗办事门诊费用异地就诊直接结算。
5.提出兼顾地域医保中间成立处方流转平台。
6.“互联网+”医保付出将采纳线上、线下一致的报销政策。
10月29日，国度发改委发布《近期扩内需促消费的工作方案》，第一项“鞭策线下办事消费加快触网，充实释放线上经济潜力”的第一条，即是：完美“互联网+”医保付出政策。
02哪些病种撑持“互联网+”医保付出
《健康县域传媒》记者梳剃头现，此次《定见》共包罗6部门。环绕“互联网+”医保付出中呈现的签约主体不明白，互联网复诊规模、价钱项目不规范等难点和问题都进行了细化。
《定见》将新冠肺炎疫情时代解决慢性病患者复诊取药的有关经验做法，纳入常态化工作，明白了“互联网+”医保付出的规模和体例。
1.参保人在本兼顾地域“互联网+”医疗办事定点医疗机构复诊并开具处方产生的诊察费和药品费，可以依照兼顾地域医保划定付出。此中小我承担的费用，可按划定由职工医保小我账户付出。
2.明白了供给药品配送办事的费用不纳入医保付出规模。
3.鼓动勉励各地可从门诊慢特病最先，慢慢扩年夜医保对常见疾病、慢性病“互联网+”医疗办事付出的规模。
总之必需同时具有复诊和开具处方两个前提。
03结算双渠道：实体医疗机构和定点零售药店
《定见》明白了申请医保定点的医疗机构应具有6个前提。
《定见》明白了营业主体和付出责任主体。
1.展开“互联网+”医疗办事的医疗机构可以经由过程其依托的实体医疗机构，自愿向地点兼顾地域医保经办机构申请签定“互联网+”医疗办事医保弥补和谈。
2.兼顾地域内合适划定的“互联网+”医疗办事诊察费和在供给“互联网+”医疗办事的机构或其指定的第三方机构产生的药品费，按划定应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构直接与实体定点医疗机构结算。
3.“互联网+”医疗复诊处方流转至本兼顾地域定点零售药店产生的药品费用，按划定应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构与定点零售药店结算。
展开“互联网+”医保付出为什么必需要依托实体医疗机构？卢清君举例道，好久之前人们交换必需碰头，跟着德律风和互联网的呈现，人们可以实现不碰头聊天，载体变了，但扳谈内容没有太多转变。
“‘互联网+’医疗只是换了一种新情势，办事内容是不变的，响应地提高了诊疗效力和优良办事。但互联网能解决所有问题吗？明显绝对是不克不及的。所以必需依托实体医疗机构。线下营业展开几多，线上医保付出跟进几多。”卢清君如是说。
值得一提的是，《定见》还明白了“互联网+”医保付出将采纳线上、线下一致的报销政策。
04鼓动勉励摸索异地结算、处方流转平台
《定见》中可用医保付出的费用是参保人在本兼顾地域“互联网+”医疗办事定点医疗机构产生的。可是给异地结算和处方流转预留了摸索空间。
1.异地就诊。参照《国度医疗保障局 财务部关在推动门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》(医保发〔2020〕40号)划定的异地就诊结算流程和待遇政策，摸索“互联网+”医疗办事异地就诊直接结算。
2.鼓动勉励摸索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通，有前提的兼顾地域可以依托全国同一医保信息平台，加速推动外购处方流转相干功能模块利用，并摸索展开兼顾地域间外购处方流转相干功能模块互认。
“线上线下报销政策一致与异地就诊的门诊费直报政策是相辅相成的。”卢清君暗示，“今朝异地就诊只有住院才能走医保，异地就诊门诊费用是不克不及医保付出的，正在试点。此次《定见》明白可参照试点工作中进行摸索，也就意味着此后异地就诊线下门诊和线上问诊都可能实施医保付出。”
卢清君弥补道，《定见》中还一年夜亮点就是提出兼顾地域医保中间成立处方流转平台，意味着互联网病院的处方将同时分发给医保中间和患者，确保电子处方流转中防窜改、防冒充、防捏造、防骗保。
处方流转平台是不是会存在为药品回扣统方的问题?“假如处方流转平台在医保中间的话，是可以杜绝回扣统方问题的，由于医保中间治理下是不克不及答应贸易行贿呈现。”卢清君说。
05“互联网+”医保付出将来趋向
“医保是保障系统，不是营业系统，营业系统的成长会带动医保系统的完美，这个主次关系必需要明白。”卢清君认为，将来“互联网+”医保付出政策必然是基在线下实体医疗机构和线下实体营业治理法子和治理逻辑，只不外是换了一个情势罢了。
卢清君指出，新医改的标的目的对峙保根基、强下层、建机制的根基原则。甚么是保根基？就是根基医疗、根基药物、根基公共卫生、根基医保，所以它保的是根基医疗，这个边界会愈来愈了了。那末非根基医疗部门的保障，会选择贸易保险来弥补。“下一步不管是线上仍是线下会慢慢构成根基医疗保障和贸易保险两个互补的态势。”卢清君强调。
“互联网+”医疗的趋向已来，医疗机构必需做好万全预备。对医疗机构来讲，“互联网+”医疗办事医保付出是一个综合效雷竞技应，绝非只是某个项目某项办事的简单本钱核算。
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